Ulcer duodenal: viață după operație

Ce cauzează dezvoltarea ulcerelor duodenale? Care sunt simptomele, tratamentul și în ce cazuri este necesar să se facă fără intervenție chirurgicală?

Ulcer duodenal

Boala se caracterizează printr-un curs periodic și formarea de ulcere în membrana sa mucoasă în stadiul acut..

Un ulcer duodenal este un defect care apare în membrana sa mucoasă, al cărui proces de vindecare, din anumite motive, este încetinit semnificativ.

Motivele

Cel mai adesea, această boală apare ca urmare a infecției sistemului digestiv cu bacteria Helicobacter Pylori. În plus, boala se dezvoltă foarte des pe fondul acidității crescute. În acest caz, acidul concentrat provoacă transformarea organului mucos, ceea ce duce la o încălcare a integrității sale și la dezvoltarea ulcerelor.

Uneori se dezvoltă un ulcer duodenal datorită utilizării pe termen lung a aspirinei, precum și a medicamentelor nesteroidiene, cum ar fi ibuprofen sau diclofenac.

De asemenea, important în dezvoltarea ulcerelor este fumatul, abuzul de alcool, nerespectarea dietei și consumul regulat de alimente prea fierbinți.

Buna! Sunt un ulcer duodenal

Durerile abdominale regulate permit suspectarea dezvoltării procesului ulcerativ. Durerile apar pe stomacul gol și dispar după ce am mâncat. Uneori pacienții se plâng de apariția pumnalului ascuțit și a durerilor dureroase. Durerea poate fi administrată în spate sau deghizată ca un atac de cord, care este un simptom caracteristic că defectul este localizat în zona părții bulbice a duodenului.

Foamea este un alt semn că a început un ulcer duodenal. Mulți pacienți încep să se simtă flămânzi în câteva ore după ce au mâncat. De asemenea, pacienții se plâng de balonare, crize de greață, eructații și flatulență..

Foarte des, durerea poate apărea în timpul somnului cu mult înainte de a vă trezi dimineața. Acest moment de debut al durerii se explică prin secreția crescută de acid clorhidric care apare după cină. Producția intensivă de enzime alimentare are loc la aproximativ două dimineața. În acest sens, se recomandă ca durerea nocturnă să fie luată în considerare ca răspuns al organului la creșterea producției de acid..

Dacă nu acordați atenția cuvenită organismului în această etapă, atunci apariția regulată a vărsăturilor cu un amestec de sânge este considerată destul de caracteristică. De asemenea, sângele poate fi găsit în fecalele pacientului, care este considerat un semn clar al sângerării interne. Odată cu implicarea unor suprafețe mari în procesul ulcerativ și absența terapiei corecte, poate apărea perforarea ulcerului, iar operația este singura opțiune posibilă de tratament.

Interventie chirurgicala

Operația este indicată numai în cazurile în care există o stare extrem de gravă a pacientului, dezvoltarea peritonitei difuze, sângerări masive, precum și epuizarea severă a pacientului. În toate celelalte cazuri, tratamentul se efectuează fără intervenție chirurgicală și are drept scop distrugerea Helicobacter Pylori și restabilirea integrității membranei mucoase. Dieta în caz de ulcer duodenal joacă un rol important în tratament..

Viața după operație

După operația asociată cu rezecția duodenului, pacientului i se recomandă să se odihnească emoțional complet, deoarece eliberarea de adrenalină ajută la creșterea capacității secretoare a organului. De asemenea, pacientul trebuie să evite activitatea fizică, să renunțe la fumat și să nu mai bea alcool. Orice recomandări legate de modificările stilului de viață sunt date cu luarea în considerare obligatorie a stării generale și a prezenței altor boli la pacient..

În plus față de tratamentul medicamentos și recomandările generale, pacientul va fi sfătuit cu siguranță să urmeze o dietă care să ofere pace maximă organului rănit. Mâncarea pacientului trebuie să fie fracționată, frecventă, iar toate alimentele să fie prelucrate mecanic, ceea ce nu va permite corpului să se suprasolicite în timpul procesării sale și să-i ofere odihnă maximă.

Fără îndoială, viața după operație va fi izbitor de diferită de cea pe care a condus-o pacientul înainte. Cu toate acestea, toate forțele medicilor și ale pacientului însuși ar trebui să vizeze normalizarea și îmbunătățirea calității vieții sale..

Chirurgie pentru ulcerele de stomac: indicații, conduită, dietă și reabilitare după

Autor: Averina Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, patolog, profesor la Departamentul Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©

Ulcerul peptic al stomacului și al duodenului este o boală destul de frecventă. Natura bolii ulcerului peptic este considerată suficient de studiată, multe medicamente au fost dezvoltate și introduse în practică, ceea ce sa dovedit a fi foarte eficient..

Boala ulcerului peptic este acum tratată cu succes cu metode conservatoare. În ultimele decenii, indicațiile pentru tratamentul chirurgical (în special planificate) au scăzut brusc. Cu toate acestea, situațiile persistă când o operațiune este încă indispensabilă..

Pe lângă durerea și simptomele neplăcute pe care această boală le prezintă pacientului, este însoțită de complicații la 15-25% (sângerări, perforații sau afectarea trecerii alimentelor), care necesită măsuri chirurgicale.

Toate operațiile pentru ulcerul de stomac pot fi împărțite în:

  • Urgență - în principal sutura unui ulcer perforat și rezecția stomacului pentru sângerare.
  • Planificată - rezecție gastrică.
  • Metoda deschisă.
  • Laparoscopic.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru ulcerul de stomac

  1. Perforația ulcerului (apariția unui defect prin peretele stomacului sau duodenului).
  2. Sângerarea ulcerului care nu poate fi oprită cu agenți hemostatici și hemostază endoscopică.
  3. Îngustarea cicatricială a ieșirii stomacului, îngreunând trecerea alimentelor.
  4. Ulcere prelungite care nu se vindecă, suspecte de malignitate.
  5. Adesea ulcere recurente (de peste 3-4 ori pe an) (indicație relativă).
  6. Combinația unui ulcer cu polipoză gastrică difuză (indicație relativă).

Principalele operații care sunt efectuate în prezent pentru boala ulcerului peptic sunt rezecția gastrică și sutura găurii perforate.

Alte câteva tipuri de operații (vagotomie, piloroplastie, excizia locală a ulcerului, impunerea de gastroenteroanastomoză fără rezecție gastrică) sunt foarte rar efectuate astăzi, deoarece eficacitatea lor este mult mai mică decât rezecția gastrică. Vagotomia se efectuează în principal pentru ulcerele duodenale.

Caracteristici ale selecției pacienților pentru tratamentul chirurgical al ulcerului peptic

În situații de urgență (perforație, sângerare), întrebarea se referă la viața și moartea pacientului și, de obicei, nu există nicio îndoială cu privire la alegerea tratamentului.

Când vine vorba de rezecția electivă, decizia trebuie să fie foarte echilibrată și atentă. Dacă există chiar și cea mai mică oportunitate de a conduce pacientul în mod conservator, ar trebui folosită această oportunitate. Operația poate scăpa definitiv de ulcer, dar adaugă alte probleme (destul de des există manifestări desemnate ca sindromul stomacului operat).

Pacientul ar trebui să fie informat cât mai mult posibil despre consecințele operației și despre consecințele neacceptării măsurilor chirurgicale..

Contraindicații pentru chirurgia ulcerului gastric

În condițiile care pun viața în pericol și care necesită măsuri de urgență, există o singură contraindicație - starea agonală a pacientului.

Pentru operațiile planificate pe stomac, operația este contraindicată atunci când:

  • Boli infecțioase acute.
  • Starea generală severă a pacientului.
  • Boli cronice concomitente în stadiul decompensării.
  • Ulcer malign în prezența metastazelor la distanță.

Chirurgie de perforare a ulcerului

Un ulcer stomacal perforat este o afecțiune de urgență. Dacă operația este întârziată, este plină de dezvoltarea peritonitei și de moartea pacientului..

De obicei, atunci când un ulcer este perforat, sutura și igienizarea cavității abdominale se efectuează, mai rar - o gastrectomie de urgență.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală de urgență este minimă. Intervenția în sine se efectuează sub anestezie generală. Acces - laparotomia liniei medii superioare. Se efectuează un audit (examinare) al cavității abdominale, se găsește o gaură perforată (de obicei este de câțiva milimetri) și este suturată cu un fir absorbabil. Uneori, pentru o mai bună fiabilitate, o glandă mare este suturată la gaură..

Mai mult, conținutul stomacului și revărsatul care a ajuns acolo este aspirat din cavitatea abdominală, cavitatea fiind spălată cu antiseptice. Se stabilește drenajul. Un tub este introdus în stomac pentru a aspira conținutul. Rana este suturată în straturi.

Pacientul este alimentat parenteral de câteva zile. Antibioticele cu spectru larg sunt obligatorii.

Cu un curs favorabil, drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, suturile sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi. Capacitatea de muncă este restabilită în 1-2 luni.

Când se dezvoltă peritonită, uneori este necesară reoperarea.

Sutura unui ulcer perforat nu este o operație radicală, este doar o măsură de urgență pentru salvarea vieții. Ulcerul poate reapărea. În viitor, este necesar să fie examinat în mod regulat pentru depistarea precoce a exacerbărilor și numirea unei terapii conservatoare..

Rezecția stomacului

Cea mai frecventă operație pentru boala ulcerului peptic este rezecția gastrică. Poate fi efectuat în caz de urgență (cu sângerare sau perforație) și așa cum este planificat (ulcere cronice care nu se vindecă pe termen lung, deseori recurente).

Este îndepărtat de la 1/3 (cu ulcere situate aproape de secțiunea de ieșire) la 3/4 din stomac. Dacă se suspectează malignitate, se poate prescrie rezecția totală și totală (gastrectomia).

Este preferabilă rezecția unei părți a stomacului și nu doar excizia zonei cu ulcer, deoarece:

  1. Eliminarea numai a ulcerului nu va rezolva problema în ansamblu, ulcerul peptic va reapărea, va trebui să faceți o a doua operație.
  2. Excizia locală a ulcerului cu sutura ulterioară a peretelui stomacului poate provoca o altă deformare cicatricială gravă cu permeabilitate alimentară afectată, ceea ce va necesita și o reintervenție.
  3. Operația de rezecție gastrică este versatilă, bine studiată și dezvoltată.

Pregătirea pentru operație

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul trebuie să fie supus:

  • Gastroendoscopie cu biopsie dintr-un ulcer.
  • Studiul contrastului cu raze X al stomacului pentru a clarifica funcția de evacuare.
  • Ecografie sau CT a cavității abdominale pentru a clarifica starea organelor adiacente.

În prezența bolilor cronice concomitente, este necesar să se consulte specialiștii relevanți, compensarea sistemelor vitale (cardiovasculare, respiratorii, niveluri de zahăr din sânge etc.) În prezența focarelor infecției cronice, este necesară igienizarea acestora (dinți, amigdalele, sinusurile paranasale).

Cu cel puțin 10-14 zile înainte de operație, sunt prescrise următoarele:

  1. Analize de sânge, analize de urină.
  2. Coagulogramă.
  3. Determinarea grupei sanguine.
  4. ECG.
  5. Analiza biochimică.
  6. Test de sânge pentru prezența anticorpilor împotriva bolilor infecțioase cronice (HIV, hepatită, sifilis).
  7. Examinarea de către un terapeut.
  8. Examen ginecolog pentru femei.

Progresul operației

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală generală.

Incizia se face în linia mediană de la stern la buric. Chirurgul mobilizează stomacul, ligează vasele care se îndreaptă către partea îndepărtată. La marginea îndepărtării, stomacul este cusut fie cu o sutură atraumatică, fie cu o capsator. Duodenul este cusut în același mod..

O porțiune din stomac este tăiată și îndepărtată. Apoi, se aplică o anastomoză (cel mai adesea „lateral”) între restul stomacului și duoden, mai rar intestinul subțire. Un dren (tub) este lăsat în abdomen, iar un tub este lăsat în stomac. Rana este suturată.

Nu puteți mânca sau bea câteva zile după operație (se stabilește perfuzie intravenoasă de soluții și lichide). Scurgerea este îndepărtată de obicei în a 3-a zi. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-8.

Sunt prescrise analgezice și medicamente antibacteriene. Te poți ridica într-o zi.

Chirurgie laparoscopică pentru ulcerul gastric

Chirurgia laparoscopică înlocuiește din ce în ce mai mult intervențiile chirurgicale deschise. Cu ajutorul acestei tehnici, acum este posibil să se efectueze literalmente orice operații, inclusiv pentru ulcere stomacale (suturarea perforației peretelui stomacului, precum și rezecția stomacului).

Chirurgia laparoscopică se efectuează folosind echipamente speciale nu printr-o incizie mare în peretele abdominal, ci prin mai multe puncții mici (pentru introducerea unui laparoscop și a trocarelor pentru a accesa instrumentele).

În acest caz, etapele operației sunt aceleași ca și în cazul accesului deschis. Laparoscopia necesită și anestezie generală. Sutura pereților stomacului și a duodenului în timpul rezecției se realizează fie cu o sutură regulată (care prelungește operația), fie cu capsatoare (cum ar fi o capsator), care este mai scumpă. După tăierea unei părți a stomacului, acesta este îndepărtat. Pentru a face acest lucru, una dintre puncțiile din peretele abdominal se extinde la 3-4 cm.

Avantajele unor astfel de operațiuni sunt evidente:

  • Traumatism scăzut.
  • Fără incizii mari - fără dureri postoperatorii.
  • Mai puțin risc de supurație.
  • De câteva ori mai puține pierderi de sânge (coagulatorii sunt folosiți pentru a opri sângerarea din vasele încrucișate).
  • Efect cosmetic - fără cicatrici.
  • Vă puteți ridica la câteva ore după operație, șederea minimă în spital.
  • Perioada scurtă de reabilitare.
  • Risc mai mic de aderențe și hernii postoperatorii.
  • Posibilitatea extinderii multiple a câmpului operațional cu un laparoscop permite efectuarea operației cât mai delicat posibil, precum și examinarea stării organelor învecinate.

Principalele dificultăți asociate operațiilor laparoscopice:

  1. Chirurgia laparoscopică durează mai mult decât de obicei.
  2. Sunt utilizate echipamente și consumabile scumpe, ceea ce crește costul operațiunii.
  3. Este necesară o calificare înaltă a chirurgului și o experiență suficientă.
  4. Uneori, în timpul operației, este posibil să treceți la acces deschis.
  5. Nu toate condițiile pentru boala ulcerului peptic pot fi operate folosind această tehnică (de exemplu, chirurgia laparoscopică nu va fi prescrisă pentru perforații mari, precum și cu dezvoltarea peritonitei)

Video: sutura laparoscopică a unui ulcer perforat

După operație

Timp de 1-2 zile după operație, consumul de alimente și lichide este exclus. De obicei, în a doua zi, puteți bea un pahar de apă, în a treia zi - aproximativ 300 ml de alimente lichide (băuturi din fructe, bulionuri, bulion de măceșe, ou crud, jeleu ușor îndulcit). Treptat, dieta se extinde la un semi-lichid (terci slimy, supe, piure de legume), și apoi alimente groase fierte fără condimente cu un conținut minim de sare (chiftele aburite, pește, cereale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, legume fierte sau coapte).

Orice conserve, afumături, condimente, alimente aspre, preparate calde, alcool, briose, băuturi carbogazoase sunt interzise. Volumul de alimente la un moment dat nu trebuie să depășească 150-200 ml.

Se recomandă o dietă strictă restrictivă cu 5-6 mese pe zi timp de 1-1,5 luni.

Pentru operațiuni deschise în termen de 1,5 - 2 luni, se recomandă limitarea efortului fizic greu și purtarea unui bandaj postoperator. După operații laparoscopice, această perioadă este mai mică.

Complicații după operație

Complicații timpurii

  • Sângerare.
  • Supurarea plăgii.
  • Peritonită.
  • Inconsistența cusăturilor.
  • Tromboflebită.
  • Embolie pulmonară.
  • Obstrucție intestinală paralitică.

Complicații tardive

  1. Recidiva ulcerului. Un ulcer poate apărea atât în ​​restul stomacului, cât și în zona anastomotică (mai des).
  2. Sindromul de dumping. Acesta este un complex de simptome de reacții autonome ca răspuns la fluxul rapid de alimente nedigerate în intestinul subțire după rezecția gastrică. Se manifestă prin slăbiciune severă, palpitații, transpirație, amețeli după masă.
  3. Sindromul adductorului buclei. Se manifestă prin explozia durerii în hipocondrul drept după masă, balonare, greață și vărsături cu bilă.
  4. Deficitul de fier și anemia cu deficit de B-12.
  5. Sindromul de dispepsie intestinală (balonare, zumzet în abdomen, scaune frecvente sau constipație).
  6. Dezvoltarea pancreatitei secundare.
  7. Boala adezivă.
  8. Hernia postoperatorie.

Prevenirea complicațiilor

Apariția complicațiilor timpurii depinde în principal de calitatea operației efectuate și de abilitatea chirurgului. Din partea pacientului, este necesară doar o implementare clară a dietei recomandate, a activității fizice etc..

Pentru a preveni complicațiile tardive și pentru a vă face viața cât mai ușoară posibil după operație, trebuie să urmați aceste recomandări:

  • Examinați în mod regulat de către un gastroenterolog.
  • Respectarea regimului de nutriție dietetică fracționată timp de 6-8 luni înainte ca organismul să se adapteze noilor condiții digestive.
  • Recepția preparatelor enzimatice în cursuri sau „la cerere”.
  • Luarea de suplimente cu fier și vitamine.
  • Limitarea ridicării grele timp de 2 luni pentru a preveni hernia.

Conform recenziilor pacienților care au suferit rezecție gastrică, cel mai dificil lucru după operație este să renunțe la obiceiurile alimentare și să se adapteze la o nouă dietă. Dar acest lucru trebuie făcut. Adaptarea corpului la digestie într-un stomac scurtat durează de la 6 la 8 luni, la unii pacienți - până la un an.

De obicei, există disconfort după masă, pierderea în greutate. Este foarte important să treci prin această perioadă fără complicații. După un timp, corpul se adaptează la noua stare, simptomele stomacului operat devin mai puțin pronunțate și greutatea este restabilită. O persoană trăiește o viață normală, satisfăcătoare, fără o parte a stomacului.

Costul operatiei

Chirurgia pentru ulcerele de stomac poate fi efectuată gratuit în orice secție de chirurgie abdominală. Orice chirurg poate efectua operații de urgență pentru perforație și sângerare.

Prețurile pentru operațiile din clinicile plătite depind de evaluarea clinicii, de metoda chirurgicală (deschisă sau laparoscopică), de consumabilele utilizate, de durata șederii în spital.

Prețurile pentru rezecția gastrică variază de la 40 la 200 de mii de ruble. Rezecția laparoscopică este mai scumpă.

Un ulcer de stomac după operație poate provoca complicații

Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile în care este necesară efectuarea urgentă a manipulării pentru a păstra viața și sănătatea omului. Există o serie de alte indicații care conduc la o astfel de intervenție, de exemplu, dacă cursul de medicamente este ineficient.


Dacă tratamentul conservator al ulcerului nu aduce un rezultat pozitiv, se efectuează o operație

Cu boli ale tractului gastro-intestinal, simptomele neplăcute sub formă de durere și pierderea poftei de mâncare se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât o persoană nu poate tolera. Dacă este diagnosticat un ulcer de stomac, intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor este singura soluție corectă, mai ales dacă terapia medicamentoasă duce la complicații grave (sângerări, obstrucție alimentară, perforație). Odată cu dezvoltarea medicinei, reabilitarea durează mult mai puțin, dar pentru aceasta trebuie să urmați instrucțiunile chirurgului.

Nevoia de intervenție chirurgicală

Toate cazurile pot fi împărțite aproximativ în următoarele:

  • indicații urgente, când viața pacientului depinde de manipulare (absolută);
  • laparoscopic (folosind un aparat special și formarea mai multor găuri mici în regiunea peritoneală);
  • metoda deschisa;
  • planificat (relativ).


Este necesară intervenția chirurgicală în caz de perforație gastrică

În primul caz, operația pentru un ulcer de stomac este radicală și singura corectă, deoarece în fiecare minut o persoană are complicații care o aduc mai aproape de moarte. Procedura se va face cu următoarele diagnostice:

  • perforarea peretelui gastric - natura prin deteriorarea acestei zone, atunci când conținutul este aruncat în cavitatea abdominală;
  • stenoza bulbică a duodenului - modificări de natură funcțională sau organică, care duc la scăderea lumenului de la începutul intestinului subțire;
  • penetrare - pătrunderea unui ulcer într-un organ vecin, iar țesuturile afectate devin fundul acestei patologii, există riscul dezvoltării unei tumori canceroase (malignitate).


Pacientului i se poate cere să se supună unei gastrectomii

Indicațiile relative sunt cazuri non-fatale, când se formează complicații semnificative la pacient pe fondul bolii care afectează starea umană. Un alt astfel de caz este absența completă a rezultatului terapiei medicamentoase dacă durata acestuia este prea lungă..

Îndepărtarea totală (gastrectomie), în timpul căreia, în locul unui organ, medicii instalează o anastomoză esofagiană-intestinală, se efectuează pentru unii pacienți imediat după internarea în spital, în timp ce alții așteaptă o intervenție chirurgicală planificată.

Cel mai adesea, pacienților li se prescrie sutura găurii de perforație sau rezecția gastrică pentru ulcerul peptic.


Dacă dimensiunea găurii din peretele stomacului este nesemnificativă, aceasta este suturată

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Cea mai frecventă indicație pentru îndepărtarea organelor este cancerul de stomac. Dacă o persoană moștenește o mutație a genei CDH1, poate dezvolta oncologie difuză, adică celulele anormale s-au răspândit în toată cavitatea stomacală.

Această formă de cancer este dificil de detectat într-un stadiu incipient. Prin urmare, în cazuri avansate și pentru a preveni o formă agresivă, se efectuează o îndepărtare totală a organelor.

Printre alte indicații pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • polipi difusi;
  • ulcere cronice de sângerare;
  • pacient extrem, care pune viața în pericol, grad de obezitate;
  • perforarea organelor.

Dacă focarele polipozei sunt împrăștiate pe tot organul, este imposibil să se îndepărteze fiecare polip.

Boala poate duce la o mutație malignă, iar gastrectomia este singurul tratament eficient..

Perforarea pereților stomacului apare ca urmare a bolii ulcerului peptic progresiv, a țesutului corodat și pe fundalul traumei.

Separat, merită subliniat pacienții care suferă de obezitate extremă. Singura modalitate de a vă controla apetitul este prin excizia gastrică parțială..

Pentru persoanele care moștenesc gena CDH1 cu semne ale mutației, intervenția poate fi preventivă. Acestea. stomacul este îndepărtat chiar înainte de apariția formării oncologiei difuze.

Activități pregătitoare

Pentru ca vindecarea să apară rapid și fără probleme, complicații, este important să asamblați corect pacientul pentru o operație complexă, care în paralel este aproape întotdeauna complicată de alte patologii. Acest lucru va scurta semnificativ perioada de recuperare. În primul rând, pacientul este compensat pentru procesele metabolice datorită reglării patologiilor electrolit-apă. Medicii din arsenalul lor au următoarele instrumente:

  • medicamente energetice;
  • soluții de apă-electroliți, care sunt prescrise prin administrarea perfuziei parenterale;
  • medicamente proteice.

Este imperativ ca medicii să fie atenți la o serie de patologii concomitente care sunt, de asemenea, supuse tratamentului..


Înainte de operație, pacientului i se prescrie un curs de pirogen

Dacă Helicobacter pylori a devenit cauza bolii, este necesar să urmeze un curs de terapie care vizează distrugerea acesteia. În aceste scopuri, unei persoane i se prescrie Pirogenal de 2 ori într-un raport de 1 μg la 1 kg de greutate corporală (nu depășiți o doză de 30 μg) cu 1 și 2 zile înainte de începerea intervenției chirurgicale.

Agentul lipopolizaharidic este prescris prin injecție intramusculară. În paralel, pacientului i se prescrie aceeași metodă de administrare a pirodoxinei (1 ml pe 10 kg greutate, care nu depășește 5 ml) și tocoferol (20 mg pe 1 kg).

Opțiuni pentru pregătirea intervenției chirurgicale pentru diverse complicații:

  1. Sângerări constante. Cursul Omeprazolului durează 3 zile, 40 mg pe cale intravenoasă, după care perioada de terapie de eradicare este crescută la o săptămână (Tinidazol, Claritromicină, succinat de bismut Coloid se adaugă la Omeprazol).


Dacă ulcerul este cauzat de infecția cu Helicobacter pylori, se prescrie Likopid

  • Ulcer duodenal de formă cronică pe fondul înfrângerii Helicobacter pylori. Cursul terapiei este de 10 zile de administrare orală de Likopid 10 mg înainte de mese.
  • Un ulcer peptic care sângerează, iar boala este asociată cu bacteria Helicobacter pylori. Cursul tratamentului este de 7 zile cu medicamentul combinat Pilobact.
  • Conform studiilor medicale, în care au fost testate 28 de cazuri de ulcer gastric fără îngrijire preoperatorie adecvată, 3 cazuri de complicații postoperatorii sub formă de pneumonie, 2 cazuri de anastomoză și 1 pacient au avut supurație a plăgii.

    Vagotomie

    O altă modalitate de a trata ulcerele de stomac este vagotomia. Aceasta este o operație care implică tăierea nervului vag. Ca urmare a manipulării, impulsurile nervoase sunt oprite, de care depinde producția de suc gastric. Aciditatea conținutului gastric scade, drept urmare ulcerele încep să se vindece.

    Pentru prima dată, un pacient a fost livrat la unitatea de operație pentru vagotomie în 1911. Acest lucru a fost raportat la Congresul chirurgical din Berlin. Din 1946, operațiunea a fost pusă în funcțiune.

    Din 1993, numărul de vagotomii a scăzut brusc, deoarece medicamentele care blochează acidul sunt utilizate pe scară largă..

    Soiuri de intervenție

    Odată ajuns în secția de chirurgie, pacientul va fi examinat de un gastroenterolog, după care i se va prescrie una dintre metodele de efectuare a operației:

    • rezecţie;
    • endoscopie;
    • vagotomie.

    Primul nume prevede îndepărtarea parțială a zonei afectate a organului, dar în unele cazuri, medicii trebuie să taie complet stomacul. Prescrieți acest tip de intervenție în prezența malignității. În timpul unei astfel de operații, pacientul este grav rănit, dar în unele cazuri aceasta este singura opțiune posibilă de tratament. Diferite complicații sunt adesea observate după rezecție.


    Conform indicațiilor, pacientului i se poate atribui o vagotomie

    În prezent, operațiunea poate diferi în modul în care este efectuată și în natură. Chirurgul îndepărtează următoarele părți ale organului:

    • întregul stomac (gastrectomie);
    • perete lateral (tip longitudinal de intervenție);
    • excizia subtotală (rezistența la medicament a ulcerului);
    • departamentul piloric (antrumectomie);
    • 2/3 din stomac (aciditate crescută).

    Rezecția are o perioadă lungă de recuperare, care durează de obicei 1 an, dar o persoană trebuie să fie văzută de un medic timp de 4 ani.


    Dacă leziunile sunt localizate în antrul stomacului, se efectuează o antrumlectomie

    Recent, variația longitudinală a rezecției câștigă popularitate ca metodă de combatere a obezității. După intervenția și excizia unei părți a peretelui lateral, stomacul scade, ceea ce aduce omului o sațietate rapidă, precum și o scădere a dorinței de a mânca. O caracteristică a manipulării este considerată îndepărtarea obligatorie a țesutului, astfel încât supapele și sfincterele să rămână intacte..

    Consecințele mici sunt observate cu intervenția laparoscopică. Aceasta este una dintre cele mai moderne metode, care prevede crearea unei deschideri înguste și nu a unei incizii largi ca în chirurgia abdominală în tratamentul ulcerelor perforate. În astfel de scopuri, se utilizează un laparoscop, care este introdus în zonă și îndepărtează partea dorită a organului. Mulți pacienți sunt opriți de prețul prea ridicat al serviciului.

    O altă metodă de efectuare a unei operații pe ulcerul de stomac este procesul de sutură. Procedura necesită anestezie, pentru care medicul face o alegere dintre următoarele opțiuni: anestezie combinată sau anestezie generală. În unele cazuri, o operație este indispensabilă, deoarece aceasta este singura modalitate de a salva viața pacientului.


    Laparoscopie - o metodă blândă de efectuare a operației

    Pentru a efectua manipularea, chirurgul efectuează următoarea listă de acțiuni:

    1. Deschiderea cavității peritoneale de-a lungul liniei mediane.
    2. Folosind un aspirator (material de pansament), medicul drenează zona în care a fost turnat conținutul organului.
    3. Duodenul și stomacul sunt evaluate vizual și examinate cu atenție pentru a construi un algoritm ulterior de acțiuni.
    4. Șervețelele din tifon separă zona cu o gaură de trecere.
    5. Zona afectată este suturată perpendicular pe linia longitudinală a stomacului pentru a evita stenoza recurentă.


    Gaura de trecere este suturată în timpul operației

  • Pentru a obține un rezultat garantat pentru o perioadă lungă de timp, un loc de etanșare (foaie) este cusut la locul respectiv.
  • Poate fi necesar să se efectueze o procedură de anastomoză gastrică în zona dintre corpul stomacului și intestinul subțire dacă secțiunea pilorică a organului este puternic îngustată.
  • Sutura nu este întotdeauna adecvată, ceea ce se observă cu forma caloasă a patologiei curburii mai mici. În acest caz, chirurgia plastică se efectuează cu ajutorul unei foi de oment, care tamponează și izolează zona afectată..

    Una dintre cele mai vechi opțiuni este metoda vagotomiei. O persoană este reglementată prin secreție prin suprimarea unei ramuri a nervului vag. Dezavantajul este dezvoltarea obligatorie a complicațiilor sub formă de patologie metabolică în stomac și intestine.


    Leziunile mucoase mici sunt cauterizate cu un laser

    Forma endoscopică a intervenției chirurgicale cu utilizarea unui laser este populară..

    Atunci când un pacient contactează departamentul de chirurgie abdominală, operația va fi efectuată gratuit. În clinicile private, costul unei proceduri cu laser va fi izbitor de diferit, ceea ce depinde de popularitatea instituției, de tipul de intervenție, de numărul de zile petrecute în secție și de alte costuri. De obicei, rezecția unui ulcer gastric costă în zeci sau sute de mii de ruble, iar utilizarea unui laparoscop va costa și mai puțin.

    Tipuri de operații pentru îndepărtarea stomacului

    Gastrectomia implică îndepărtarea completă sau parțială a stomacului, în funcție de strategia de intervenție aleasă:

    1. Operație subtotală distală - cea mai mare parte a organului este excizată, trecând în intestin.

    2. Chirurgie subtotală proximală - acest tip de gastrectomie este utilizat atunci când tumora este localizată în treimea superioară a stomacului. Chirurgul elimină secțiunea proximală, două omenturi și secțiunea limfatică.

    3. Chirurgie totală - organul este îndepărtat complet, apoi suturând capătul esofagului cu intestinul subțire. În unele cazuri, cum ar fi la pacienții cu cancer, este îndepărtat și un fragment al esofagului sau intestinelor.

    4. Chirurgia mânecii - efectuată pentru obezitate și numai o parte a stomacului este îndepărtată.

    Perioada de recuperare după procedură

    Deoarece funcțiile vitale importante au fost afectate în timpul manipulării, persoana are nevoie de îngrijire și respectarea instrucțiunilor medicului. Dacă s-a efectuat o operație pe ulcerul de stomac, cât durează perioada postoperatorie? Depinde de succesul manipulării și de dinamica recuperării, precum și de formarea complicațiilor. În cele mai favorabile circumstanțe, pacientul poate fi externat timp de 7-10 zile, dar uneori o persoană părăsește spitalul după 2 săptămâni.


    După operație, va fi necesară o dietă terapeutică

    Prin îndepărtarea unei porțiuni din stomac, funcționalitatea aportului de alimente este păstrată, dar ușor limitată. În cazul unei excizii complete a organului, se observă uneori formarea abandonului alimentar sau dezvoltarea unei consecințe grave și ireversibile incompatibile cu viața. În acest moment, este important să mâncați corect, folosind medicamente și dietă, ceea ce va ajuta la scăderea parametrului de aciditate al lichidului stomacului. Această afecțiune poate scurta timpul de vindecare..

    După operație, pacientul trebuie să fie înregistrat și atent monitorizat pentru o lungă perioadă de timp.

    În prima zi după procedură, persoanei nu i se administrează nici apă, nici alimente, saturând corpul cu o metodă de picurare intravenoasă. În plus, lista preparatelor disponibile include produse care nu irită pereții organului. Ca rezultat, pacientul se dovedește că are o dietă strictă timp de un an.


    Trebuie să consumați alimente care nu afectează membrana mucoasă

    Tipuri de intervenții chirurgicale pentru gastrectomie

    Cel mai adesea, gastrectomia se efectuează printr-o metodă deschisă:

    • gastrectomie subtotală printr-o incizie în peretele abdominal;
    • gastrectomie generală urmată de reconstrucție - efectuată printr-o singură incizie în peretele abdominal, chirurgul îndepărtează stomacul și omentul, apoi cusând intestinul și esofagul;
    • gastrectomia toracoabdominală, când este scurtă, medicul excizează stomacul și esofagul, creând acces chirurgical printr-o incizie în piept și în abdomen.

    Dar uneori folosesc metoda laparoscopică. Este cel mai puțin traumatic, deoarece toate instrumentele sunt introduse prin 4-6 mici puncții în peretele abdominal.

    Consecințe postoperatorii

    În diferite cazuri, pacientul poate prezenta anumite complicații, care depind de metoda aleasă de intervenție chirurgicală, de starea generală de sănătate și de spectrul bolilor secundare. Adesea, sub formă de consecințe, se observă supurație sau sângerare, este posibilă dezvoltarea peritonitei.

    Alte simptome postoperatorii includ:

    • caracterul izbucnitor al durerii plictisitoare cu retenție de scaun, gaze (obstrucție intestinală paralitică);
    • un proces inflamator localizat în interiorul peretelui venos cu formarea paralelă a unui tromb;
    • nutriția tulburată a mucoasei gastrice duce la eșecul suturilor;
    • cheaguri de sânge în vene mari sau în ramurile lor (embolie pulmonară).


    Cheagurile de sânge sunt una dintre complicațiile probabile după operație

    Dar aceasta nu este întreaga listă de posibile probleme. Puțin mai târziu, o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală poate avea următoarele consecințe:

    • pancreatită secundară;
    • recidiva bolii;
    • Anemie cu deficit de fier;
    • un complex de simptome neplăcute ale reacțiilor autonome, care se manifestă ca răspuns la procesul de aport rapid de alimente (nedigerate) în intestinul subțire după o intervenție chirurgicală la stomac;
    • hernie;
    • aderente;
    • balonare, scaune libere, constipație sau vuiet în abdomen (dispepsie intestinală sau sindrom de buclă adductoare).


    Pacientul poate dezvolta o hernie postoperatorie

    Rezecția ulcerului

    Acest tip de intervenție pentru ulcerele de stomac este prezentat pacienților numai în cazurile de apariție a unor consecințe precum dezvoltarea unui neoplasm malign. Acesta este cel mai traumatizant tip de intervenție chirurgicală, dar cu toate acestea este unul dintre cele mai frecvente.

    Rezecția se distinge prin multe contraindicații pentru implementare, dar chiar și cea mai reușită punere în aplicare a acesteia este foarte dăunătoare pentru sănătatea pacientului, motiv pentru care va dura mult timp să se recupereze după ea. În perioada postoperatorie, se arată refuzul oricărei supraîncărcări fizice, precum și respectarea unei diete economice..

    În ciuda faptului că există mai multe tipuri de astfel de operații, toate implică îndepărtarea unei anumite zone a organului afectat și impunerea ulterioară a unei legături speciale între restul acestui organ și duoden..

    Tehnici de rezecție:

    • longitudinal - în care partea laterală a stomacului este îndepărtată;
    • antrumectomie - îndepărtarea numai a zonei pilor a acestui organ;
    • gastrectomia - este o eliminare aproape completă a stomacului;
    • rezecția 2/3 - se efectuează odată cu evoluția bolii de bază cu aciditate crescută a sucului gastric;
    • subtotal - un tip de sutură, efectuat numai în absența efectului terapiei medicamentoase.

    În ceea ce privește timpul, rezecția durează aproximativ trei ore. Dacă operația a avut loc fără complicații, atunci pacientului, după o săptămână de la momentul implementării, i se permite să ia o poziție pe jumătate așezată în pat și, după două săptămâni, să se ridice în picioare.

    Procesul de reabilitare postoperatorie durează în medie un an, dar evaluarea finală a stării pacientului are loc numai după trei ani.

    Măsuri preventive pentru evitarea complicațiilor

    Principala condiție pentru absența consecințelor este o operație eficientă. Acțiunile ulterioare depind de pacient și de respectarea dietei și a activității fizice. Nu este nevoie să stați în picioare imediat după procedură, chiar dacă a fost efectuată o laparoscopie. Viteza de revenire la viața normală va fi discutată separat cu chirurgul.

    După externarea din spital, o persoană trebuie să respecte următoarele reguli pentru o lungă perioadă de timp:

    • utilizarea enzimelor, dacă este necesar, precum și utilizarea vitaminelor, a suplimentelor alimentare cu fier;
    • examinare constantă și regulată de către un gastroenterolog;
    • este interzis ridicarea greutăților pentru a evita dezvoltarea herniei în termen de 2 luni;
    • mese dietetice fracționate, care vor permite stomacului să se obișnuiască rapid cu noua dimensiune în următoarele 6-8 luni.


    Pacientul trebuie examinat în mod regulat de către un gastroenterolog

    Suturarea unei găuri perforate

    Sutura unei găuri perforate este prescrisă în prezența unei forme răspândite de peritonită și cu riscuri operaționale ridicate asociate prezenței bolilor concomitente sau a vârstei pacientului. De asemenea, o astfel de operație a ulcerului de stomac poate fi efectuată dacă nu există istoric în rândul tinerilor..

    Tehnica operației în acest caz constă în efectuarea exciziei marginilor formațiunii ulcerative și a cusăturilor lor ulterioare folosind două rânduri de suturi. Cu această metodă de funcționare, forma organului este păstrată împreună cu diametrul lumenului său. La finalizarea operației, sunt instalate scurgeri temporare. Este, de asemenea, prescrisă o terapie suplimentară cu medicamente antiulcerate..

    Ce alte operații se efectuează pe un ulcer stomacal perforat??

    Dietoterapia

    Dieta postoperatorie este o parte importantă a recuperării unui pacient, care afectează o recuperare rapidă. O dietă scutitoare are ca scop în primul rând restabilirea funcționării normale a stomacului și maximizarea economisirii acestuia.

    După un tratament operabil, pacientul poate mânca:

    • numai alimente fierte;
    • mesele trebuie servite sub formă de răzătoare sau semi-lichide;
    • mâncare ușoară și hrănitoare în același timp;
    • mâncare la temperatura camerei. Este strict interzis să mâncați feluri de mâncare foarte calde sau prea reci;
    • alimente îmbogățite cu proteine, grăsimi și carbohidrați ușor de digerat.

    Se recomandă să mâncați des, de până la opt ori pe zi, în porții mici.

    Dieta se extinde oarecum după două săptămâni de la data tratamentului chirurgical. Ce produse pot fi consumate, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră - acesta va furniza o listă completă a ingredientelor interzise și permise ale vaselor.

    Adesea, respectarea unei diete nu durează mai mult de două luni, dar trebuie avut în vedere că pe tot parcursul vieții va fi necesar să renunțați la alimentele grase și condimentate, băuturile alcoolice și carbogazoase..

    Odată cu funcționarea în timp util a operației, respectarea tuturor recomandărilor privind nutriția și menținerea unui stil de viață sănătos, prognosticul ulcerelor gastrice este favorabil.

    Consecințele frecvente ale ulcerului duodenal

    Ulcerul peptic al duodenului și stomacului este una dintre cele mai frecvente și periculoase boli ale segmentului mijlociu al tractului digestiv. Pericolul patologiei este confirmat de înregistrarea unui procent mare de complicații care nu numai că înrăutățește evoluția bolii, ci și amenință viața pacientului.

    Important! Oricine este diagnosticat cu ulcer stomacal sau duodenal ar trebui să înțeleagă că poate exista o perturbare a digestiei alimentelor. Și dacă acest lucru nu este detectat la timp, atunci organele interne vor trebui îndepărtate.

    Caracterizarea complicațiilor

    Cele mai frecvente consecințe ale bolii ulcerului peptic sunt:

    1. Sângerare internă de la un ulcer al bulbului sau a unei alte părți a duodenului.
    2. Perforarea sau perforația peretelui intestinal la locul defectului.
    3. Pătrunderea („germinarea”) procesului patologic - ulcere, la structurile și organele adiacente.
    4. Stenoza cicatricială a intestinului subțire superior.
    5. Malignitate sau malignitate a unui defect al mucoasei.

    Toate complicațiile de mai sus pot fi atât tardive (la ceva timp după diagnosticarea diagnosticului), cât și precoce - împreună cu manifestarea bolii sau într-un interval scurt după o exacerbare.

    Factorii provocatori sunt de obicei erori grave în dietă, stres sever sau prelungit, consumul de alcool, lipsa unui tratament adecvat, aportul necontrolat de anumite medicamente (AINS sau hormoni steroizi).

    Localizarea tipică a defectelor

    Sângerări ulcerative

    Această complicație apare cel mai adesea, în special la bărbați, iar în mai mult de 50% din cazuri este cauza decesului. Practic, se înregistrează așa-numita sângerare minoră, care poate fi complet asimptomatică. Dimpotrivă, hemoragia masivă este mai puțin frecventă și este adesea o manifestare a bolii..

    Important! În patogenie, rolul principal îl are arozarea (distrugerea peretelui) a vasului în ulcer, tromboza venelor adiacente. În plus, sucul gastric (cu sfincter piloric slab), acizii biliari și secrețiile pancreatice pătrund în duoden, care rănește în continuare membrana mucoasă.

    În cazul sângerărilor latente, pacientul, de regulă, nu se plânge. Prezența unei complicații poate fi suspectată de slăbiciune generală moderată și persistentă, anemie normocromică sau cu deficit de fier în sângele periferic. Un bun ajutor este reacția Gregersen sau un test pentru sânge ocult în scaun, care va fi pozitiv.

    Sângerarea masivă are manifestări clinice caracteristice:

    • slăbiciune severă;
    • albire sau decolorare albastră a membrelor, iar mai târziu a pielii întregului corp;
    • vărsături precum zațul de cafea (culoare maro închis datorită prezenței hemosiderinei);
    • zboară în fața ochilor, ritm cardiac rapid și scăderea tensiunii arteriale;
    • scaunul tipic pentru hemoragiile din tractul gastro-intestinal superior este melena, care are un miros acru specific și culoarea neagră (gudronată);
    • pierderea cunoștinței este posibilă.

    Un astfel de pacient are nevoie de spitalizare de urgență într-un departament specializat (chirurgical), unde i se va oferi asistența conservatoare sau chirurgicală necesară, altfel există un risc ridicat de șoc hemoragic și deces..

    Perforarea peretelui intestinal

    În unele cazuri, impactul factorilor provocatori duce la perforația ulcerului și la dezvoltarea peritonitei difuze, care reprezintă o mare amenințare pentru viață..

    Imediat după apariția unei complicații, pacientul are dureri acute de „pumnal” chiar în regiunea epigastrică, ceea ce îl obligă să ia o poziție forțată (culcat sau așezat cu picioarele aduse la piept). Nu de puține ori există o singură vărsătură de alimente consumate amestecate cu sânge. Ritmul cardiac scade, pielea devine palidă.

    Important! După un timp, începe o perioadă de „bunăstare imaginară”, caracterizată printr-o scădere a intensității sau chiar încetarea durerii. Poate dura câteva ore, între timp, întregul conținut al intestinului pătrunde în cavitatea abdominală, iritând și inflamând foile peritoneului.

    Câteva ore mai târziu, boala se declară din nou ca o clinică de peritonită difuză. Sindromul durerii se intensifică din nou, pielea se acoperă cu transpirație rece și lipicioasă, trăsăturile feței se ascuțesc și pacientul ia o postură forțată. Când palpați abdomenul, există o tensiune pronunțată a mușchilor presei abdominale, dureri ascuțite și un test pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg (un simptom clasic al peritonitei). Bradicardia este înlocuită de tahicardie, presiunea sistemică scade progresiv.

    Diagnosticul este confirmat de o examinare obiectivă de către un chirurg, modificări bacteriene ale sângelui periferic, o imagine caracteristică în timpul examinării endoscopice.

    Germinarea unui ulcer apare cel mai adesea în țesutul ficatului, pancreasului, micului oment sau peretelui colonului, ceea ce determină simptomele complicației..

    Penetrarea care se dezvoltă rapid este, de asemenea, însoțită de dureri abdominale, dar mai puțin pronunțate în comparație cu perforația, creșterea temperaturii corpului și progresia sindromului de intoxicație..

    Simptome în funcție de locul germinării:

    1. Durerea severă a brâului la nivelul abdomenului și a spatelui inferior, vărsăturile frecvente sunt caracteristice înfrângerii pancreasului.
    2. Dacă defectul ulcerului a ajuns la ficat, atunci apare durere în hipocondrul drept, cu posibilă iradiere la brațul drept și la spate, greață. Cu un proces actual pe termen lung, este posibilă îngălbenirea pielii și creșterea dimensiunii ficatului.
    3. Implicarea în procesul patologic al omentului sau colonului oferă adesea o imagine a obstrucției intestinale cu dureri abdominale, vărsături, absența scaunului și febră.

    Mult mai rar, penetrarea se dezvoltă treptat și are un tablou clinic slab..

    Cum arată germinarea

    Stenoza cicatricială

    Cu o exacerbare frecventă și un număr mare de ulcere, suprafața cicatricială ocupă o suprafață mare, reducând astfel lumenul duodenului. Așa se formează stenoza..

    Natura și numărul simptomelor depind de stadiul de compensare pentru îngustarea deschiderii intestinale. Cu un curs compensat, există greutate în regiunea epigastrică, un sentiment de sațietate timpurie și revărsare a stomacului, se înregistrează eructații și, mai rar, vărsături.

    În faza subcompensată, apare durerea și crește vărsăturile, în care puteți vedea bucăți de alimente consumate recent. Stadiul decompensării duce la deshidratare severă și malnutriție proteică-energetică datorită absorbției afectate a nutrienților și vărsăturilor repetate.

    Malignitate

    Acolo unde există inflamație cronică și un defect permanent al membranei mucoase, metaplazia se dezvoltă în timp - o schimbare de la un tip de epiteliu la altul care nu este caracteristic acestui organ. Aceasta este considerată o afecțiune precanceroasă care poate fi confirmată doar la nivel microscopic..

    Important! În absența unui tratament adecvat, la locul bolii se formează celule atipice, care formează tumora. Poate crește atât expansiv (în lumenul duodenului), cât și infiltrativ (adică în grosimea membranei epiteliale și musculare în sine).

    O tumoare malignă în stadiile incipiente este rareori atunci când se face simțită. De-a lungul timpului, pacientul începe să sufere de constantă, neasociată cu mâncarea, durere în abdomenul superior, greață, vărsături. Pe măsură ce procesul patologic progresează, pofta de mâncare se pierde, greutatea scade, se dezvoltă anemie, epuizare și subfebrilă - temperatura corporală nu este ridicată constant.

    Diagnosticul în timp util al patologiei este posibil numai cu ajutorul anual și obligatoriu pentru toți pacienții cu boală ulcerului peptic FEGDS (examinarea segmentului superior al tubului digestiv folosind un endoscop).

    Astfel, pentru a evita complicațiile enumerate, se recomandă o examinare anuală de screening, o terapie anti-recidivă și, dacă apar plângeri, consultați un medic cât mai curând posibil...

    Tipuri de tratament chirurgical pentru ulcerele gastrice și duodenale

    Ulcerul de stomac este o tulburare destul de frecventă în care integritatea membranei mucoase a acestui organ este perturbată și ulcerele pătrund în țesuturile mai profunde. Mulți pacienți, după ce au auzit un astfel de diagnostic, se străduiesc să întârzie cât mai mult timpul operației și să continue tratamentul medicamentos. Între timp, boala progresează și ajunge într-o asemenea măsură încât o altă metodă de terapie va fi ineficientă..

    • Soiuri
    • Rezecția ulcerului
    • Vagotomie
    • Sutura endoscopică
    • Complicații
    • Dietoterapia

    Există mai multe indicații pentru intervenția chirurgicală pentru ulcerul de stomac, care pot fi împărțite condiționat în două grupe - absolut și relativ. Intervenția urgentă operabilă este prescrisă pentru:

    • sângerări extinse cu pierderea unor cantități mari de sânge;
    • îngustarea sfincterului, care se află între stomac și duoden;
    • dezvoltarea procesului de adeziv;
    • perforarea unui ulcer în peritoneu sau în organele din apropiere.

    Alți factori suplimentari care afectează desfășurarea unei operații urgente sunt vârsta pacientului și prezența unei patologii severe concomitente..

    Procedurile chirurgicale non-urgente sunt prescrise în cazuri precum:

    • lipsa efectului adecvat al metodelor de tratament conservatoare;
    • recidive frecvente ale formei cronice a bolii;
    • deteriorarea treptată a stării pacientului.

    Soiuri

    Operațiunile de eliminare a ulcerului pot fi împărțite în situații de urgență și planificate. Primul tip de intervenție se efectuează numai atunci când pacientul are o deteriorare accentuată a stării sale, dar astfel de cazuri sunt destul de puține. Adesea, se efectuează operațiuni planificate, care sunt prezentate celor care, pentru un timp îndelungat, din orice motiv, au amânat momentul intervenției.

    Există mai multe proceduri chirurgicale pe care le poate prescrie un gastroenterolog. Acestea includ:

    • rezecție - în timpul căreia, împreună cu ulcerul, se îndepărtează cea mai mare parte a organului afectat. Cu toate acestea, rezecția completă este uneori indicată;
    • vagotomie - care vizează conservarea organului, are loc doar excizia terminațiilor nervoase;
    • endoscopia este cel mai sigur și cel mai puțin traumatic tip de intervenție medicală. Principala diferență față de alte operații este că manipulările se efectuează nu printr-o incizie mare în peretele anterior al peritoneului. Sunt necesare doar câteva incizii mici prin care se introduc instrumente endoscopice.

    Pentru a determina ce tip de operație este necesară pentru un anumit pacient, specialistul poate face în timpul diagnosticului instrumental și de laborator.

    Ce este stomacul și care sunt funcțiile sale

    Stomacul este un organ special sub forma unui sac muscular gol, destinat aportului și digestiei alimentelor. Acest organ este situat sub esofag. Partea inferioară trece prin sfincterul piloric în duoden. Stomacul gol are un volum de 0,5 litri. După ce mănâncă, crește la 1 litru, dar poate rezista la supraalimentare și se poate întinde până la 4 litri.

    Pe lângă stocarea alimentelor primite, funcțiile stomacului includ:

    • prelucrarea mecanică a masei alimentare;
    • mutarea alimentelor în următoarea secțiune a intestinului;
    • acțiune chimică asupra alimentelor cu enzime de suc gastric;
    • alocarea elementelor care contribuie la absorbția vitaminei B12;
    • absorbția nutrienților;
    • dezinfectarea masei alimentare cu acid clorhidric;
    • producerea de hormoni.

    Pentru a funcționa fără probleme, organul trebuie să fie sănătos. Este important să acordați atenție la timp modificărilor gustului, arsurilor la stomac, durerii și greață, pentru a evita intervențiile chirurgicale la stomac.

    Rezecția ulcerului

    Acest tip de intervenție pentru ulcerele de stomac este prezentat pacienților numai în cazurile de apariție a unor consecințe precum dezvoltarea unui neoplasm malign. Acesta este cel mai traumatizant tip de intervenție chirurgicală, dar cu toate acestea este unul dintre cele mai frecvente.

    Rezecția se distinge prin multe contraindicații pentru implementare, dar chiar și cea mai reușită punere în aplicare a acesteia este foarte dăunătoare pentru sănătatea pacientului, motiv pentru care va dura mult timp să se recupereze după ea. În perioada postoperatorie, se arată refuzul oricărei supraîncărcări fizice, precum și respectarea unei diete economice..

    În ciuda faptului că există mai multe tipuri de astfel de operații, toate implică îndepărtarea unei anumite zone a organului afectat și impunerea ulterioară a unei legături speciale între restul acestui organ și duoden..

    Tehnici de rezecție:

    • longitudinal - în care partea laterală a stomacului este îndepărtată;
    • antrumectomie - îndepărtarea numai a zonei pilor a acestui organ;
    • gastrectomia - este o eliminare aproape completă a stomacului;
    • rezecția 2/3 - se efectuează odată cu evoluția bolii de bază cu aciditate crescută a sucului gastric;
    • subtotal - un tip de sutură, efectuat numai în absența efectului terapiei medicamentoase.

    În ceea ce privește timpul, rezecția durează aproximativ trei ore. Dacă operația a avut loc fără complicații, atunci pacientului, după o săptămână de la momentul implementării, i se permite să ia o poziție pe jumătate așezată în pat și, după două săptămâni, să se ridice în picioare.

    Procesul de reabilitare postoperatorie durează în medie un an, dar evaluarea finală a stării pacientului are loc numai după trei ani.

    Ce sunt leziunile ulcerative ale sistemului digestiv?

    Boala ulcerului peptic este o boală cronică care se manifestă sub formă de leziuni ulcerative ale membranelor mucoase ale stomacului și ale duodenului. Patologia este destul de răspândită. Conform statisticilor, până la 10% din populație suferă de ulcer peptic. Mai mult, în majoritatea cazurilor, aceasta afectează persoanele tinere, capabile să aibă vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani..

    Boala afectează semnificativ calitatea vieții pacientului și are un efect extrem de negativ asupra sănătății sale generale. Ulcerele stomacului și ale duodenului sunt însoțite de dureri severe, greață, accese de vărsături și arsuri la stomac. În absența unei terapii adecvate într-o formă avansată, boala poate duce la consecințe atât de grave, cum ar fi perforarea pereților gastrici și intestinali, perforația, penetrarea, dezvoltarea sângerărilor interne, care pun în pericol viața pacientului. De aceea, leziunile ulcerative ale tractului gastro-intestinal trebuie tratate cu promptitudine și competență..

    Vagotomie

    Utilizarea vagotomiei a câștigat popularitate datorită ratei ridicate a mortalității după rezecție. O astfel de operație are ca scop menținerea integrității organului, dar implică excizia nervului vag, care este nervul motor și secretor al organului afectat..

    În majoritatea cazurilor, acest tip de operație este utilizat în boala ulcerului peptic cronic pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe. În astfel de cazuri, prin tăierea nervului, este posibil să se salveze stomacul și să se reducă nivelul de acid clorhidric. Cu toate acestea, sucul gastric nu dispare nicăieri, ci rămâne în antrul acestui organ..

    Există mai multe tipuri de astfel de intervenții chirurgicale:

    • tulpina pe două fețe;
    • selectiv bilateral;
    • selectiv proximal.

    La efectuarea fiecărui tip de operație, specialistul trebuie să examineze cu atenție întregul esofag pentru prezența ramurilor nervoase. Ramuri suplimentare sunt observate în 15% din toate cazurile unei astfel de proceduri..

    Recent, combinația de vagotomie și rezecție câștigă popularitate. Acest lucru reduce probabilitatea de deces. După intervenția chirurgicală pentru ulcerul de stomac, se arată aderența pe tot parcursul vieții la o dietă de economie și un stil de viață sănătos.

    În ce cazuri este imposibil să se facă fără o intervenție chirurgicală?

    Intervențiile chirurgicale pentru ulcerul de stomac se efectuează în prezent mult mai rar, ceea ce este asociat cu elucidarea rolului infecției cu Helicobacter pylori în dezvoltarea acestei boli și efectuarea unui tratament menit să o elimine..

    Cu toate acestea, în unele situații, este încă necesară intervenția chirurgicală..

    Indicații pentru intervenția chirurgicală:

    • sângerare din ulcer care nu a putut fi oprită endoscopic;
    • perforarea ulcerului;
    • stenoza ieșirii din stomac, rezultată dintr-un ulcer peptic;

    Toate aceste indicații sunt de natură urgentă (urgentă), prin urmare, intervenția chirurgicală este indispensabilă.

    Singurele indicații rămase pentru chirurgia electivă sunt:

    • riscul de a dezvolta cancer cu un ulcer de stomac care nu se vindecă;
    • ulcer stomacal recurent sau refractar situat în apropierea pilorului.

    Sutura endoscopică

    Operația endoscopică a ulcerului gastric este cea mai sigură și nu provoacă mult rău organismului..

    Principala indicație pentru suturare este dezvoltarea perforației. În timpul operației, medicul efectuează mai multe acțiuni:

    • trei sau patru mici incizii în abdomen prin care se introduc instrumente endoscopice și chirurgicale;
    • îndepărtarea, folosind un aspirator, fluid turnat în peritoneu;
    • examinarea atentă a organului afectat pentru a identifica focarul perforației;
    • sutura unui ulcer cu o sutură sero-musculară, o tehnică transversală.

    O trăsătură caracteristică a unei astfel de intervenții operabile este că concediul medical al pacientului va dura o perioadă destul de scurtă. Recuperarea postoperatorie arată respingerea obiceiurilor proaste și respectarea dietei..

    Contraindicații la gastrectomie

    Îndepărtarea unui organ vital este o intervenție chirurgicală cu risc ridicat.

    Anestezia pe termen lung și traumatismele chirurgicale extinse pot fi fatale, astfel încât intervenția are contraindicații stricte:

    • oncologie inoperabilă - metastaze care pătrund în sistemul limfatic sau în organele adiacente;
    • ascita - acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
    • starea generală nesatisfăcătoare a pacientului - corpul nu va face față sarcinii în timpul operației sau în timpul perioadei de reabilitare;
    • patologie în stadiul decompensării;
    • cașexie în cancer;
    • boli ale aparatului hematopoietic - tulburări de coagulare a sângelui.

    Dacă nu se găsesc contraindicații, operația se efectuează fără a lua în considerare vârsta pacientului.

    Complicații

    Efectuarea oricăreia dintre procedurile chirurgicale de mai sus necesită anumite indicații, cu toate acestea, acest lucru nu salvează pacientul de la apariția complicațiilor. Consecințele se pot forma atât imediat după operație, cât și la ceva timp după implementarea acesteia..

    Imediat după operație, pot exista:

    • hemoragie;
    • formarea unui proces inflamator între cusături;
    • discrepanța cusăturii interioare dintre stomac și intestinul subțire.

    În perioada de recuperare târzie, există probabilitatea de a dezvolta:

    • sindromul de dumping este o afecțiune în care alimentele consumate intră în intestin, după ce au trecut rapid prin stomac, adică în afara timpului;
    • sindromul adductor - principala complicație după rezecție, care constă în faptul că alimentele nu se mișcă într-o anumită parte a cecului;
    • gastrită de reflux - în care conținutul duodenului este refluxat în cavitatea stomacală. Pe fondul acestui proces, se dezvoltă gastrită..

    Pregătirea pentru o gastrectomie

    În pregătirea pentru gastrectomie, pacientul este supus unei serii de teste:

    • sânge: analize generale și biochimie;
    • Analiza urinei;
    • studiul fecalelor pentru sângele ocult;
    • fluorografie sau radiografie toracică;
    • Ecografia organelor abdominale;
    • RMN și CT ale stomacului;
    • fibrogastroscopie pentru clarificarea diagnosticului;
    • biopsia mucoasei interioare a stomacului.

    Pacientul trebuie consultat de un terapeut. Dacă pacientul are antecedente de patologii cronice sau patologii în stadiul acut, atunci este trimis către specialiști îngustați pentru a corecta starea și a prescrie terapia.

    Pacienții cărora li se prescriu anticoagulante, aspirină și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene trebuie să-și informeze profesioniștii din domeniul sănătății.

    Regimul de dozare este ajustat la discreția specialistului și, cu o săptămână înainte de gastrectomia planificată, aceste fonduri sunt întrerupte.

    Înainte de a îndepărta stomacul, pacientul trece la o dietă moale care exclude:

    Dieta pacientului constă în alimente lichide, purificate, ușor digerabile. Este necesar să proiectați meniul astfel încât pentru fiecare masă să existe cât mai multe vitamine și minerale.

    Renunțarea la fumat este prevenirea complicațiilor în timpul perioadei de reabilitare. Prin urmare, este mai bine ca fumătorii să renunțe la dependența lor înainte de gastrectomie..

    • înseamnă că stabilizează tractul digestiv;
    • multivitamine;
    • medicamente sedative;
    • proteine ​​și plasmă - pentru prevenirea anemiei;
    • antibiotice - pentru ameliorarea inflamației;
    • fonduri care vizează stimularea muncii ficatului, rinichilor și inimii;
    • hemostatic - conform indicațiilor;
    • spălare gastrică - soluție de permanganat de potasiu, furacilină sau acid clorhidric;
    • chimioterapie - pentru tumorile maligne în scopul prevenirii metastazelor.

    Pregătirea psihologică este importantă, deoarece după operație, o persoană va trebui să-și schimbe radical viața și să introducă multe restricții.

    Reabilitarea emoțională va fi mai ușoară dacă pacientul vizitează un psiholog și primește sprijin de la rude.

    După ce pacientul a trecut toate testele necesare și starea sa poate fi clasificată ca stabilă, pacientul este internat la spital.

    Cu o zi înainte de intervenție, alimentele ar trebui să fie ușoare și mai ales lichide.

    În ajunul operației, ultima masă și apa sunt permise.